Met dit inschrijfformulier geef ik mij op als lid voor 2012. Mijn lidmaatschap gaat per direct in en ik betaal geen lidmaatschapsgeld tot 31 december 2011. De contributie voor 2012 bedraagt € 18,00 (bij betaling via automatische incasso). Ik ga ermee akkoord dat het verschuldigde bedrag voor het lidmaatschap van de Ledenorganisatie automatisch wordt afgeschreven van onderstaand bankrekeningnummer.
Mijn lidmaatschap wordt jaarlijks per 1 januari automatisch met een jaar verlengd, tenzij ik schriftelijk opzeg voor 1 november.